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与年龄相关的女性怀孕能力减退的国际共识
时间:2019-08-26  浏览:16


1、对于有生育要求的女性,加强教育以及提高其认识年龄对生育力影响

女性卵巢内的卵子随着年龄增长以闭锁的方式逐渐减少。女性胚胎在孕20周时共有600~700万卵子,出生时减少至100~200万,青春期卵子数约30~50万,37岁时2.5万,而51岁时仅剩~1,000个了。人类生育潜能随年龄增长而下降,自32岁起显著降低,到37岁以后衰退得更为明显。
临床上表现为妊娠率降低、流产率增加和生育平均间隔时间延长等,其根本原因不仅与卵巢内存留的可募集卵泡数目减少相关,也与卵子质量下降密切相关;实验室检查表现为基础卵泡刺激素 (FSH)水平升高、抗苗勒管激素(AMH)以及抑制素B水平降低。

2、年龄>35岁的女性应该在试孕>6个月失败的情况下得到快速的评估并接受治疗
一项法国的经典研究中,统计由于丈夫患无精症而行人工授精的健康女性的妊娠率。在12个授精周期中——
31岁以下女性的累积受孕率为74%;
31~35岁降为62%;
35岁以上累积受孕率为54%。
类似的结论在一项美国的IVF术后受孕率的研究中也得到验证:
年龄<35岁女性行IVF后活产率为41.5%;
年龄35~37岁女性为31.9%;
年龄38~40岁女性为22.1%;
年龄41~42岁女性为12.4%;
年龄43~44岁女性为5%;
年龄>44岁女性行IVF后活产率仅为1%。
相反,不管受者的年龄多大,采用健康年轻女性的卵母细胞捐赠的活产率高达51%。说明年龄和卵子是受孕率的直接因素。
女性不仅随着年龄增长影响受孕率,而且随着年龄的增大,患其他影响生育的疾病的风险增加,这些疾病包括子宫肌瘤、输卵管疾病以及子宫内膜异位症,此外,如果女性曾经有卵巢手术、化疗、放疗史,或者有严重的子宫内膜异位症、吸烟、盆腔炎或有家族早绝经史,都会加快卵子数量消耗的速度并降低受孕率。

3、年龄>40 岁的女性更应该及时接受评价和治疗
随着年龄增长胚胎的非整倍体率显著增高,临床上表现受孕率下降、自然流产率和新生儿出生缺陷发生率的升高。即使是选择形态学上正常的卵子进行人工周期,胚胎丢失率也随着年龄的增长显著增加。
在所有行IVF受孕的女性中,33岁以下移植新鲜胚胎并在孕7周观察到胎心后的胚胎丢失率是9.9%,33~34岁者的流产率升至11.4%,35~37岁是13.7%,38~40岁者是19.8%,41~42岁是29.9%,大于42岁者是36.6%。这一数据与国家公布的IVF后流产率相似。
随着女性年龄增长,不仅卵子数量和质量下降严重降低生育力,而且随着母亲年龄增加,妊娠期的风险也加大,如:妊娠期高血压疾病及相关并发症(如妊娠期糖尿病、早产、低 出生体质量儿和死胎等)的风险显著升高。
而且大量研究显示随着母亲年龄增长,活产婴儿发生染色体异常的比例也上升,其中40岁女性出生的新生儿染色体畸变率为10%。因此,对于年龄>40岁的不孕女性,应充分了解年龄对生育力的影响、妊娠期母体的风险和新生儿出生缺陷的风险。
鉴于以上的这几点,各位姐妹们请注意:如女性超过35岁试孕超过6个月不成功者,如有生育需求,则应接受检查并适当治疗,特别是>40岁女性,为了降低妊娠期的风险和提高生育力,更应该及时接受不孕评估和治疗。
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